一个新的评估基础上从西健康政策中心找到一个建议，医疗保险受益人将节省$ 29日十亿，如果药品生产企业回扣被用来降低外的口袋成本在通过部分d药房柜台的医疗保障部d程序收益-只要不将这些折扣节省也用于减少D部分制造商的责任。相反，如果将制造商回扣直接应用于保险公司的药房价格，则制药公司将获利，纳税人将面临额外的成本。

独立的精算公司Milliman应非营利性，无党派的西部卫生政策中心的要求进行了评估。

西部卫生政策中心总裁蒂莫西·拉什说：“西部卫生政策中心委托这项分析为决策者提供了一条清晰的道路，以减少医疗保险费用分担，而无需进一步负担大药房的开支。”“我们致力于提供常识性的解决方案，以降低医疗保健和处方药的成本，这使拯救生命的药物对包括许多老年人在内的数百万美国人而言遥不可及。”

在Medicare D部分中，药品制造商的回扣由制造商在销售点后支付，通常是支付给药房福利经理(PBM)，后者与健康保险公司共享一部分回扣。在这种结构下，回扣减少了受益人的保费，而不是自付费用。为了进行此分析，Milliman考虑了参议院立法提案的变化，该变化影响了D部分的福利，并考虑了Medicare计划，药品制造商和受益人的支出。应西部卫生政策中心的要求，Milliman还为参议院提议中未包括的两个替代附加方案建模，这些附加方案改变了D部分处理药品制造商回扣的方式。

Milliman估计，如最初起草的参议院财政委员会的《 2019年降低处方药定价法》(PDPRA)，将在2022年至2029年期间为Medicare计划节省630亿美元，为受益人节省40亿美元。这些节省的资金将通过增加捐款来筹集。药品制造商提供的折扣，PDPRA会提供670亿美元的额外折扣。在参议员格拉斯利宣布对PDPRA进行修订之前，Milliman的分析已经完成。但是，这些修订旨在保持与原始PDPRA相同的制造商贡献，并且不会影响Milliman结果的方向性。

其他方案反映了参议院领导层和白宫对使用制造商回扣降低药房柜台成本的兴趣。第一个考虑如果制造商回扣完全指向销售点(POS)，则支出会发生变化，这将减少药房总报销(“ POS回扣”)。第二种方法是仅在药房柜台将回扣定向给受益人，使用回扣美元来降低他们的费用分担(“受益人回扣”)。这种受益人回扣方案是向Medicare受益人节省290亿美元的基础。

在POS回扣模式下，与PDPRA之下的收入相比，药品制造商的收入将增加440亿美元。这一令人惊讶的结果来自医疗保险计划的结构。制造商对Medicare的供款只有在药房支出达到一定阈值后才开始，因此将折扣直接应用于药房支出意味着受益人会减少到该阈值，这降低了制造商的供款。虽然受益人将在此提案下减少190亿美元的支出，但医疗保险将弥补这一缺口，额外花费630亿美元的纳税人美元。

拉什说：“按照POS回扣模式，药品制造商是最大的赢家，他们在游说该政策时忽略了这一点。”“我们想看看是否有一种方法可以确保受益人可以通过在不同的折扣模式下更好地分担费用来'获胜'。”

受益人回扣模型可维持制造商对该计划的贡献，同时与受益人共享Medicare的部分储蓄。在这种模式下，受益人的费用分摊将基于折扣后药品的净价格，而D部分计划将弥补任何药房费用的余额。但是，制造商贡献阈值将基于药品的完整，未打折价格来计算，以确保制造商为高价药品做出适当贡献。在这种情况下，制造商将维持与PDPRA相同的670亿美元捐款，但受益者的支出将减少250亿美元。尽管与PDPRA相比，Medicare成本会增加，但与目前的折扣系统相比，该计划仍将节省380亿美元，有效地将总成本削减更均匀地分散在医疗保险和受益人之间。加上PDPRA节省的40亿美元，这将使Medicare受益人总共节省290亿美元。