当在临床访问之间跟踪处方药物时，许多患者依赖于从电子健康记录(EHR)自动生成的印刷药物清单。

对一组眼科患者的EHR进行的检查显示，三分之一的患者在临床医生笔记中讨论的药物与药物清单上的药物之间至少有一个差异。这些发现引起了对患者安全和护理连续性的担忧。

该研究发表于JAMA Ophthalmology，由密歇根大学凯洛格眼科中心的研究人员进行。该小组审查了2015年7月至8月期间接受微生物角膜炎治疗的患者EHR中所含药物相关信息。

“角膜感染是研究眼科药物清单的重要疾病，因为药物治疗迅速发生变化，”角膜专家玛丽亚伍德沃德说，他是医学博士，眼科助理教授，该研究的主要作者。

通常，使用许多药物，一些需要复合，使特殊药房的电话订单很常见。“由于多次就诊和频繁的用药变化，”伍德沃德说，“必须在提供者和正在与角膜感染作斗争的患者之间进行强有力的口头和书面沟通。”

在典型的预约中，提供者口头传达药物指令给患者。同时，来自该讨论的注释被医生，技术人员或医学抄写员输入患者EHR的非结构化或“自由文本”部分。

然后，患者接收从EHR生成的药物列表，作为打印的访问后摘要的一部分。“该摘要应确认提供者如何使用药物，”伍德沃德说，他也是密歇根大学医疗政策与创新研究所的卫生服务研究员。

该团队发现，三分之一的患者在他们的记录中至少有一次药物不匹配。虽然这是第一项专注于眼科药物的研究，但结果与其他医学专业中使用的药物研究一致。

“这种不一致程度是一个危险信号，”伍德沃德说。“依赖于访问后摘要的患者可能存在可避免的药物错误的风险，这可能会影响他们的治疗或经历药物毒性。”

确定根本原因切换到EHR已导致患者护理方面的许多改进。但正如本研究所示，它对于提供者或患者来说并不是一个完美的工具。

在典型的门诊就诊中，输入EHR的处方触发了对患者药房的订单和药物清单的更新。但是有几种情况可能导致临床记录和药物清单之间的不匹配。伍德沃德说：“药物由外部提供者开始并在新医院继续进行，当患者需要复合药物时必须在晚上给药剂师打电话时出现问题。”

这些情景暴露了EHR的缺点：关于药物(和其他信息)的数据在多个位置以多种格式捕获。“确保药物清单完全准确的唯一方法是双重记录。相同的信息必须输入临床医生的说明和正式的药物清单 - 两个不同的地方，”伍德沃德说。