亚特兰大-根据在2019年ACR / ARP年会上发表的新研究结果，甲氨蝶呤在腐蚀性手部骨关节炎患者中在3个月和12个月时并未显示出优于安慰剂的缓解疼痛和功能演变的功效，但确实降低了进展安慰剂对关节的损伤，似乎有助于这些患者的骨骼重塑(摘要#1759)。

骨关节炎(OA)是一种常见的关节疾病，最常影响老年人的中年。骨关节炎是整个关节的疾病，涉及软骨，关节衬里，韧带和骨骼。它的特征是软骨(缓冲关节之间骨头末端的组织)破裂，关节的骨质变化，肌腱和韧带的退化以及关节内膜的各种程度的炎症(称为滑膜)。

迄今为止，尚无研究评估甲氨蝶呤(MTX)(一种可改变疾病的抗风湿药)对手部骨关节炎的作用。研究人员进行了为期一年的前瞻性，单中心，随机，双盲，安慰剂对照研究，以研究该药物对有症状的侵蚀性手部骨关节炎患者的疼痛和结构进展的影响。

“侵蚀性手OA在疼痛，功能和残疾方面存在问题，但特别是由于缺乏真正有效的治疗方法。侵蚀性手OA的自然进化特征是一系列侵蚀相和重塑。这些重排表明pro的参与-炎症细胞因子级联反应已知会导致软骨降解和骨吸收，”法国蔚蓝大学风湿病学系联合单元负责人，该研究的主要作者克里斯蒂安·鲁克斯教授说。“近年来，影像学数据已证实这些患者的关节中存在炎症。临床表现和影像学数据使该实体更接近炎症性风湿病，例如类风湿性关节炎和银屑病关节炎。

研究中将64例手部侵蚀性OA患者随机分为两组：每周服用10 mg MTX或安慰剂。该研究的主要终点是三个月时的疼痛评估。次要终点是临床特征，包括在12个月时用视觉模拟量表(VAS)测量的疼痛，影像学特征和磁共振成像(MRI)。

在三个月时，两组间VAS疼痛评分的变化无显着差异：MTX组的平均降低为17.5(原为28.4)，而安慰剂的平均降低为8.4(原为25.2)。与安慰剂组相比，MTX组中的侵蚀性关节进展至重塑阶段的幅度更大，占27%至15%。与安慰剂组相比，MTX组中关节间隙减少的关节受到的侵蚀似乎要小一些，为8%至29%。在基线进行MRI扫描时发现白介素6水平和滑膜炎是非侵蚀性关节侵蚀性结构演变的预测因素。

根据这项研究的发现，尽管MTX在EHOA患者的3和12个月时没有显示出优于安慰剂的改善疼痛和功能演变的功效，但与安慰剂相比，它确实显着降低了关节损伤的进展，并且似乎促进了骨骼重塑。基线时全身和局部炎症的存在可预测糜烂进展。

Roux教授说：“这项研究并未证明MTX在患有手部侵蚀性OA的患者的疼痛和功能方面优于安慰剂。但是，它可能与这些患者的多种因素引起的疼痛有关，例如机械性或炎性疼痛。” 。“如果想对疼痛产生影响，可能必须更早进行治疗。但是，我们的结果显示该治疗具有结构性作用，可促进骨骼重塑，并且似乎减缓了数字型骨关节炎的侵蚀性结构进展，而且看似更严重。在早期病变患者中有明显的疗效。我认为这是一个重点。人们主要抱怨的是与这种疾病的结构演变有关的畸形。我们的研究结果应鼓励开展新的研究。”