新指南汇集了针对重症监护专家的建议，这些专家应对由肝衰竭引起的各种状况和并发症，这是一种严重的器官错乱，具有很高的死亡风险，肝移植可能是唯一的最终治疗方法。密西根州威斯康星医学院的Rahul Nanchal博士，医学博士，FCCM和埃默里大学医院的Ram Subramanian博士，医学博士，FCCM是指南委员会的联席主席。

关于五个关键领域的肝衰竭的建议

对于所有SCCM指南，多学科的国际专家委员会均采用严格的方法来审查最佳的可用证据并制定共识性指南，以回答已定义的一系列临床问题。解决了两种形式的肝衰竭。急性肝衰竭(ALF)是威胁生命的疾病，与先前健康的人在几天或几周内肝功能迅速丧失有关。患有慢性肝病的患者会发生急性慢性肝功能衰竭(ACLF)。

患有肝病的重症患者有可能出现影响各种器官系统的独特表现。根据指导性声明，“用于管理一般危重病器官并发症的策略并不总是适用于肝衰竭患者的护理。”通过正式的审查和指南制定过​​程，委员会批准了以下五个领域的29项基于证据的建议：

心血管。患有ALF或ACLF的患者存在循环异常的风险，从而导致血流量不足(休克)。建议涉及休克患者ALF / ACLF中复苏液的选择和血管加压药的使用。该指南还包括有关血压监测的建议，包括使用侵入性血流动力学监测。

血液学。建议涉及与ALF和ACLF相关的出血和静脉血栓栓塞(VTE-血凝块相关并发症)的风险。该指南涉及预防和治疗VTE，以及在侵入性手术之前评估出血风险。

肺一些建议针对ALF / ACLF患者的机械通气的首选策略。该指南还讨论了慢性肝功能衰竭的一些独特并发症的管理，包括肝肺综合征(由于异常血液流向肺部而导致的低氧水平)和肝胸膜积水(肺部周围积液过多)。

肾分析了与ALF / ACLF患者肾功能下降有关的问题。由于缺乏证据，在肝移植手术期间不建议进行肾脏替代疗法(RRT或透析)。对于患有急性肾损伤(ALF的常见并发症)的患者，建议早期RRT。其他建议涉及肝肾综合征，这是肝硬化患者发生的一种独特的肾脏损伤类型。

内分泌与营养。该指南包括对ALF / ACLF患者血糖水平进行监测和控制的建议;应激剂量类固醇在败血性休克患者中的作用;以及使用肠内喂养。建议要求进行药物筛查，以识别导致肝功能下降的患者广泛的ALF / ACLF潜在病因和药物剂量调整。

尽管指南反映了有关每个主题的最新研究，但是大多数建议都是基于“低质量间接证据”-对于一些临床问题，无法提出基于证据的建议。该委员会强调了需要进一步研究以更好地为临床实践提供信息的领域。该指南的作者在承认有关ALF / ACLF危重患者复杂挑战的建议的局限性时总结说：“我们的方法导致产生了可作为临床医生参考的当代文献。”