一、基本信息

患者姓名：张三 🧑‍⚕️

性别：男 🧑

年龄：58岁 👴

职业：退休教师

二、主诉

患者因“多饮、多尿伴体重减轻半年”入院。

三、现病史

患者半年前无明显诱因出现口渴、饮水量增加，每日饮水约4000ml，同时伴有尿量增多，夜间需起床排尿3-4次。近三个月体重下降约7公斤，自觉乏力、食欲尚可。既往体健，否认高血压、冠心病史。

四、体格检查

体温：36.8℃ 🌡️

血压：120/80mmHg ⬛️

血糖：空腹血糖16.5mmol/L 📈

五、辅助检查

糖化血红蛋白（HbA1c）：9.8% 💉

尿常规：尿糖（+++），尿酮体（±）

六、诊断

1. 2型糖尿病 📊

2. 糖尿病性酮症倾向

七、治疗计划

1. 饮食控制：每日碳水化合物摄入量控制在50%-60% ✨

2. 胰岛素治疗：基础胰岛素联合餐时胰岛素注射 🚀

3. 定期监测血糖：每周检测空腹及餐后血糖两次 📊

八、健康宣教

建议患者坚持规律运动，避免高糖饮食，定期复查糖化血红蛋白。如有不适，及时就医！💪

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