在危机中，无处可逃，成千上万有复杂需求的患者-严重的身心健康问题和药物滥用障碍-每年涌向德克萨斯州哈里斯县和全国各地的急诊室。这些患者被称为“高需求，高成本”，照顾自己的能力有限，这使医生难以找到有效的治疗方法。

他们的健康问题大部分仍未解决，他们不断返回急诊室，每年花费医疗系统数十亿美元。急诊室并非旨在解决慢性医学或急性社会问题，例如无家可归，饥饿和失业。

新研究表明，对这些患者采取非传统方法可以显着改善其日常功能和健康结局。

使事情复杂化的是，具有多种不同诊断的患者通常会访问多个医疗和社会服务机构-医院系统，卫生诊所，食品储藏室，庇护所-每个组织都没有集体记录。这可能导致缺口和服务重叠，从而导致更高的成本和不足的护理。

“基于诊断的方法-告诉患者出了什么问题，然后在将其发送给患者之前解决此问题的方法-加上缺少有关他们去过的地方的信息，对于已经有理由的服务欠佳的人群来说效果显着不要相信我们。”休斯敦大学医学院社区卫生副院长戴维·巴克博士说。“我们需要找到一种更好的方法，不仅可以降低医疗保健成本，而且更重要的是改善他们的生活质量。”

在《人口健康管理》杂志上发表的一项研究中，巴克及其研究小组报告了一种新颖的干预措施，该干预措施将基于心理，基于价值观的方法与协调式照护管理相结合，极大地改善了日常运作-包括资金管理，个人卫生，社会联系和人际关系-针对这一脆弱的患者群体。

这种“基于价值的”护理方法在休斯敦的病人护理干预中心(由Buck创立的一家非营利组织)中应用于18位高需求，高成本的患者。在六个月的过程中，护理协调员与患者一起确定他们的价值观和相关目标，作为开始进行有意义的讨论并最终使他们参与适当护理的一种方式。

Buck称之为通过认知行为疗法知情方法将服务提供者“集中于”对患者最重要的对象或方式的一种方式。

“我们没有关注他们的问题，而是关注他们的价值观和目标。我们没有去推动和劝诱医生为了患者的健康而去做某些事情，而是关注对客户最重要的是谁和什么， ”巴克说。“这是建立信任，是解决问题根源的一种方式。”

该非营利组织还通过其称为统一护理连续体平台的综合健康记录系统，整合了来自医疗和社会服务机构的数百万笔服务使用记录。通过链接来自患者就诊的数据，研究人员写道：“弥合了机构(独立工作)之间的沟通差距，以提供对利用率和需求的完整了解，并确定社区中的共同客户和服务差距。这有助于克服可能存在的系统性健康障碍，并减少服务重复。”

巴克回忆起每隔几天出现在急诊室的一名HIV和躁郁症患者。该患者积more了超过100万美元的账单。巴克说：“没有人能成功地吸引他。他讨厌急诊室，但他处于危机之中。”他发现病人的狗是他的主要动力。每当他去医院时，病人就把他的狗绑起来独自呆了好几天。

“我们不只是要求他接受药物治疗，我们还讨论了对他不利的东西。我们没有回到医疗区，而是回到狗身上。他不喜欢把最好的朋友留在后面。我们会问是什么对他的狗有益呢?他发现自己需要为自己的慢性病提供初级保健，而不是为急性危机提供保健。这种方法使人们有权决定自己的行为方式，而不是告诉，”巴克说。

现在，患者定期去初级保健诊所就诊，避开急诊室。巴克说，如果该干预措施即使对最具挑战性的患者也能产生积极影响，则对改善所有人的医疗保健具有影响。