如果医师是机器人，用专业术语说话或对下一步不清楚，这甚至会更吓人。

尽管有已知的协议和建议如何将坏消息传播给患者，但许多医生报告称他们对如何进行这些具有挑战性的对话缺乏足够的培训。一项最新发表的研究表明，西北大学芬伯格医学院发现了一种更好的方法。

为Feinberg医学生开设的新课程使用一种称为“基于模拟的精通学习”的方法来训练医生以清晰而富有同情心的方式与患者进行困难的对话。

学生与教师和训练有素的演员进行练习，直到他们能熟练掌握关键技能为止，包括如何在不使用行话的情况下传达新闻，如何听取患者的担忧，如何对各种情感反应做出反应以及如何通过治疗清晰地进行交谈选项。

研究发现，每位接受交互式培训的医学生都获得了进行这些艰苦对话所需的技能。此外，100%的学生报告说他们会向同事推荐该课程。

这是第一项研究，表明有可能将基于模拟的严格的沟通技巧精通学习嵌入到医学生的临床培训中。该论文于2月18日发表在《学术医学》杂志上。

“知道他们在这方面有合作伙伴”

费恩伯格医学与医学教育学助理教授朱莉娅•维米伦(Julia Vermylen)博士说：“我们知道患者和家人永远记住这些对话。”“最好在没有人受到伤害的模拟环境中练习这些技能，这样，当您在现实生活中这样做时，人们将了解新闻，下一步行动，并知道自己在此方面有合作伙伴。”

Vermylen说，长期以来，医生一直受过训练，可以通过与同伴扮演角色或使用助记符设备来传递坏消息。此类的不同之处在于，它使用一种掌握学习的方法，该方法以前主要用于教授诸如将IV插入患者颈部的操作。Vermylen说，在精通学习方法中，如果学生一开始没有通过，他们就必须重复模拟直到他们通过，以确保他们具有统一的水平或“所有人都非常出色”。

Vermylen说：“没有学生可以从裂缝中溜走。”“这就是精通学习方法的重点。这里没有钟形曲线。”

打破坏消息时经常遇到的挑战

医学和医学教育副教授戈登·伍德博士说：“学生经常犯的一个错误是，他们过于关注医学信息，以至于忘记了认识新闻对患者的情感影响。”“当有人听到坏消息时，通常会充满情绪，如果医生在那一刻一直在谈论医疗信息，患者通常会报告说他们什么也没听到。

伍德说：“学生需要学会停顿，让患者有时间做出反应，他们需要获得技能，以帮助患者应对这一新现实。”“如果做得好，患者会感到支持，情绪泛滥也逐渐消退，他们可以开始了解医疗计划了。”

培训如何进行

讲师通过观看一对一的录像带模拟学生对受训演员的坏消息进行评估，从而在培训之前评估学生的沟通能力。(在研究中，学生必须告知患者最近的头痛是由脑瘤引起的。)然后，学生会收到有关其表现的反馈，并在4至6个小组的医学生和一名教师的小组中，他们得到了有机会与训练有素的演员一起练习他们错过的技能，这些演员表现出各种临床情况和不同的情感反应(例如悲伤，愤怒，担忧等)。学生可以在场景中进行“超时”，并集思广益以应对挑战性情况的不同方法，然后重新开始相遇以尝试新技能。

指导医学生根据患者的反应和需求进行对话。有时患者可能需要更多信息;其他时候，他们只需要一个肩膀就可以哭泣。

学生报告喜欢该课程。正如一个学生所说的：“这绝对是我真正学到的第一个角色扮演。在前进过程中停顿非常有帮助，因此我们可以获得实时反馈。”

伍德说：“医生需要满足所有这些信息，指导和情感支持的需求。”“我们教一个通用的框架和技能，然后使用模拟来练习在不同情况下的应用。”

培训结束后，学生们进行了一对一的录像录像，模拟了对演员的坏消息。如果他们表现出对技能的精通，那么他们就会完成，但如果没有，他们会进行更多的练习，直到他们表现出精通。这样，每个学生的培训时间可能会有所不同，但最终，他们都将以一种易于理解和关心的方式获得共享坏消息所需的技能。