今天在Cochrane图书馆中发表的新证据提供了更多有关不同人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的利弊的信息以及男女疫苗接种时间表。

HPV是全球男女最普遍的生殖道病毒感染(WHO 2017)。大多数有性接触的人一生中都会感染HPV。在大多数人中，他们自己的免疫系统会清除HPV感染。

如果免疫系统无法清除病毒，HPV感染有时会持续存在。某些“高风险” HPV病毒株的持续感染可导致癌症的发展。高危HPV株几乎引起所有子宫颈和肛门癌，以及一些阴道，外阴，肛门，阴茎和头颈癌。其他“低风险” HPV株会引起尖锐湿疣，但不会引起癌症。HPV导致的癌症发展在许多年之前的许多癌前阶段逐渐发生，称为上皮内瘤变。在子宫颈(子宫颈部)，这些变化称为宫颈上皮内瘤变(CIN)。严重的CIN变化有三分之一的机会发展为宫颈癌，但许多CIN病变会消退而不会发展为癌症。与HPV相关的癌症约占4。

接种疫苗的目的是预防未来的HPV感染和高危HPV感染引起的癌症。HPV疫苗主要针对少女，因为子宫颈癌是最常见的HPV相关癌症。为了预防子宫颈癌，世界卫生组织建议为9-14岁的女孩接种HPV疫苗，最有效的策略是分两剂量(0、6个月)。对于年龄在15岁以下的女孩或患有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或其他免疫缺陷原因的人，建议分三剂量使用(WHO 2017)。

目前正在使用三种HPV疫苗：针对两种最常见的高风险HPV类型的二价疫苗;针对四种HPV类型的四价疫苗和针对九种HPV类型的非价疫苗。在女性中，如果在自然感染HPV之前给予疫苗，则二价和四价疫苗已被证明可以预防由疫苗中所含HPV类型引起的宫颈癌前病变(Arbyn 2018)。

该《 Cochrane评论》总结了20个随机对照试验的结果，这些试验涉及31,940人，遍及各大洲。在大多数研究中，报道的结果是疫苗接种者免疫系统产生的HPV抗体。HPV抗体反应可预测针对疫苗旨在预防的与HPV相关的疾病和癌症的保护作用。在HPV疫苗研究中，抗体反应通常被用作替代指标，因为HPV感染后癌症前期的发展需要很多年，因此研究很难在如此长的时间内追踪参与者。此外，由于对试验参与者进行了HPV感染测试并提供了治疗，因此，如果发现与HPV相关的癌前癌，即使没有接种疫苗，该组中子宫颈癌的进展也很低。

四项研究比较了2,317名青春期女孩的两剂疫苗方案和三剂方案，三项研究比较了2,349名女孩和男孩中前两种疫苗剂量之间的不同时间间隔。在女孩中服用两剂和三剂HPV疫苗后，抗体反应相似。当头两次注射HPV疫苗的间隔时间较长时，男孩和女孩的抗体反应较强。

一项针对16至26岁男性的研究表明，与未接种HPV疫苗的人群相比，四价HPV疫苗可降低外部生殖器病变和生殖器疣的发生率。