这项关于无家可归或居住环境不稳定的人的颅脑外伤(TBI)患病率的系统评价和首次荟萃分析-包括1995年至2018年发表并发表在《柳叶刀公共卫生》杂志上的38项研究表明无家可归的人一生中患TBI的比例过高。

作者呼吁医护人员提高对无家可归者的TBI负担和相关影响的认识，并指出，对其健康进行更全面的评估(包括检查TBI的病史)可能有助于改善他们的护理。

主要作者，加拿大英属哥伦比亚大学的Jacob Stubbs说：“颅脑外伤可能是该人群面临的复杂健康挑战的重要因素。我们的工作强调，医疗保健专业人员和一线工人应意识到造成的负担。人口中的TBI，及其与健康和功能的关系。”[1]

在美国和欧盟，每年有超过600万人无家可归，而无家可归者的心理和身体健康状况要比普通人口[2]低。尽管TBI通常是可以预防的，但它却是普遍存在的，未被充分认识的公共卫生问题，与随后发生的神经系统疾病和精神疾病有关。

作者研究了来自六个高收入国家(澳大利亚，加拿大，日本，韩国，英国和美国)的现有研究，其中包括无家可归，住房状况不稳定或正在寻求无家可归者服务的任何年龄的人人。他们检查了TBI的新病例和现有病例的数量，以及TBI与健康或功能预后之间的关联。

在他们的系统评价中，他们包括38项研究，并回顾了TBI与该人群的健康或功能预后之间的关联(例如，心理健康和卫生服务的使用)。然后，他们进行了荟萃分析(包括26项研究，其中有多少人有TBI病史的数据，以估算所有TBI和中度或重度TBI的终生患病率。

结果表明，每2个无家可归者中就有一个经历过TBI(53%)，几乎四分之一的人经历过中度或重度TBI(25%)。

他们的发现还表明，TBI与自我报告的较差的身体和精神健康，自杀和自杀风险，记忆问题，增加的医疗服务使用以及更高的刑事司法系统介入率始终相关[3]。他们指出，这些联系将需要在进一步的研究中得到确认，包括前瞻性研究设计以更准确地确定发病率，以及公共卫生研究和实践应侧重于预防TBI并更全面地了解TBI对这一脆弱人群的影响人口。在这一组中，TBI是否可能引发与年龄相关的认知障碍风险。

加拿大不列颠哥伦比亚省心理健康和物质使用服务研究所的Jehannine Austin说：“无家可归者与TBI之间的关系可以同时发挥作用-TBI和无家可归者可能增加无家可归的风险，而无家可归者可能会增加TBI的风险。我们需要更好地了解这种关系，以解决这一问题，并改善无家可归者和边缘住房人口的结果。”[1]

作者推测，通过将其估计值与普通人群的研究相比较，无家可归者和居住环境不稳定的人们的TBI终生患病率可能比普通人群高2.5到4倍。此外，他们表明，该人群中中度或重度TBI的终生患病率可能比普通人群的估计数高出近十倍。[4,5]

作者指出，他们的发现表明，提供稳定的住房可能会降低TBI的风险，并确认需要进行更多的研究来研究这如何使无家可归者或处于不稳定住房状况的人们受益。

作者注意到他们研究的一些局限性。他们的患病率估计受到所纳入研究质量和研究设计差异的限制。例如，一些研究使用了不同的数据收集方法和不同的TBI定义。作者认为，这些局限性可能意味着他们的估计(53%)实际上是对该人群中TBI负担的低估。他们还无法确定TBI与无家可归者之间关系的方向性，因为其中包括的大多数研究都是回顾性的。

澳大利亚墨尔本大学的研究员Jesse T Young在链接的评论中说：“越来越明显的是，TBI既可能是无家可归的原因，又是无家可归的结果。与TBI相关的功能和社会经济后果可能会带来daccess-ods.un.org daccess-ods.un.org鉴于发现和保留潜在因果关系的证据越来越多，[...]调查住房干预对TBI的影响的随机对照试验既可行又有必要。