在今天发表在《JAMA心脏病学》上的一项新研究中，由贝丝·以色列女执事医学中心(BIDMC)的史密斯心脏病结果研究中心的研究人员Rishi Wadhera，医学博士，MPP，MPhil领导的一组研究人员发现，医院因提供高质量的急性心肌梗塞(AMI)和心力衰竭(HF)护理而受到基于价值的经济处罚，因此获得了美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)的奖项方案比其他医院要多。

瓦德拉说：“我们的发现突出表明，在美国心脏协会/美国心脏病学院国家质量改进计划与联邦基于价值的计划之间，对急性心肌梗塞和心力衰竭护理医院质量的评估有所不同。”“尽管取得了类似和/或更好的结果，但相比其他医院，AHA / ACC认可的高质量护理医院更有可能受到联邦基于价值计划的经济处罚。”

自《平价医疗法案》通过以来，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)实施了以国家价值为基础的计划，旨在激励人们提供更高价值的医疗服务。减少医院再入院计划(HRRP)对30天再入院率高于预期的医院施加了经济处罚。此外，按绩效付费的医院基于价值的采购计划(VBP)是基于医院在多个护理领域(包括30天死亡率)的绩效来奖励或惩罚医院的。这两个程序都将重点放在心力衰竭和急性心肌梗塞上，部分原因是它们的临床和财务负担。

在这项获得AHA / ACC国家质量改进计划的高质量心血管护理奖的医院的研究中，研究人员观察到了有关这些医院在基于国家价值的计划中的表现的一些发现：

1.与其他医院相比，HRA和VBP对AHA / ACC认可的高质量护理医院(“奖励医院”)的处罚可能性更大。

2.奖励医院不太可能通过VBP获得经济奖励(增加支付)。

3.根据VBP，奖励医院的中位数付款减少幅度高于其他医院，中位数付款增加幅度较低。

研究人员团队得出结论，对医院质量评估差异的一种可能解释可能是AHA / ACC奖励医院因与他们提供的质量护理无关的因素而受到基于价值的计划的不成比例的惩罚。奖励医院往往是规模较大的城市教学医院，这些医院通常照顾医疗和社会复杂的人群。由于用于基于价值的计划的风险调整模型不包括重要的临床和社会风险因素(例如贫困)，因此奖励医院可能会因其服务的患者人群和社区而受到惩罚，而不是因为护理质量差。

“随着美国继续向基于价值的护理转变，并且随着多个机构同时评估医院系统，我们需要将工作重点放在促进对心血管护理质量的公平，公正和标准化的衡量上。”哈佛医学院医学博士学位。