亚特兰大-根据本周在2019 ACR / ARP年会上提出的新研究结果，以超声信息为指导的治疗策略似乎并未为早期类风湿关节炎患者提供更好的治疗决策。与传统的“按靶点治疗”策略相比，该研究未发现MRI炎症或结构损伤进一步减轻(摘要#280)。

类风湿关节炎(RA)是自身免疫性关节炎的最常见类型。这是由于免疫系统(人体防御系统)无法正常工作引起的。RA会导致手腕和手脚的小关节疼痛和肿胀。虽然无法治愈，但RA的治疗可以停止关节疼痛和肿胀，但早期治疗可提供更好的效果。

挪威奥斯陆的Diakonhjemmet医院的研究人员希望确定是否可以通过靶向影像学缓解来改善早期RA的治疗结果，除了临床缓解外，还可以通过超声检查来评估。ARCTIC和TaSER试验的先前结果(Haavardsholm等，BMJ 2016; Dale等，ARD 2016)，并未表明将结构化超声评估添加到靶向治疗策略对早期RA患者有益。但是，这两项研究的结果均表明，超声臂的放射学进展趋于减少。

Espen A. Haavardsholm说：“看似已经成功治疗并且没有临床体征和疾病症状的患者可能会继续发展为永久性的结构性关节损伤。需要找到更好的方法来识别这些患者并预防这种发展。” ，医学博士，Diakonhjemmet医院的风湿病学家，该研究的资深作者。“这项后续研究的目的是使用比X射线更可靠，更客观，更敏感的MRI对这两个研究组的炎症活动和结构损伤的进展进行二次评估。差异，我们希望能在MRI结果中看到它。”

这项随机试验使用了来自ARCTIC试验的数据，包括230例年龄在18到75岁之间的DMARD初次接受RA的早期RA患者。患者按照1：1随机分配，以针对DAS的超声引导策略(疾病活动评分)低于1.6，关节无肿胀，任何关节均无功率多普勒信号，或针对DAS的传统策略小于1.6，且关节无肿胀。所有患者的治疗均从甲氨蝶呤开始，然后逐步升级为甲氨蝶呤/柳氮磺吡啶/羟氯喹联合生物DMARD的联合治疗。

在超声检查组中，如果超声检查结果表明需要，患者应加强治疗，否决DAS或关节计数结果肿胀。根据OMERACT RA MRI评分系统，对患者的优势手进行MRI六次，然后由盲人按时间顺序进行评分。有218例患者，或116例采用超声引导策略，102例采用常规策略，在研究的基线进行了MRI检查并进行了一次或多次随访，并对他们的MRI结果进行了分析。

这项研究的结果表明，在任何两个MRI得分中，两个治疗组之间的基线差异均无统计学意义。在超声组的第一年，MRI综合炎症评分平均降低了-64.2，而在常规策略组中降低了-59.4，并且在随访的第二年中这些评分一直保持在同一水平。在任何时候，两组之间的基线变化均无显着差异。MRI的平均合并损伤评分随时间变化略有增加，两组之间无显着差异。在超声治疗组中，有39%的患者出现MRI侵蚀进展，而传统策略组为33%。

Haavardsholm教授说：“我们的发现证实了ARCTIC试验的主要结论，即以超声缓解为目标不会带来更好的结果。”“主要的信息是，应该早诊断出RA病人并开始治疗，严密监视，并积极采取治疗措施，直到达到临床缓解的目标为止。这种策略已被证明非常成功。旨在实现影像缓解的目标也增加了治疗成本和工作量，但并未显着改善结果。

因此，ARCTIC试验不支持将超声检查作为指导早期RA治疗的常规措施。在其他情况下，例如临床结果尚不确定时，超声可能是有用的工具。对于患者来说，这意味着如果您觉得药物有效，您的关节感觉良好，风湿病医生无法通过体检发现任何活动性关节发炎的迹象，则在大多数情况下，无需进行额外的影像学检查来确定您目前的药物可以使您的疾病得到令人满意的控制。”