亚特兰大-在2019年ACR / ARP年度会议上提出的一项新研究中，研究人员发现牛皮癣发作的年龄决定了关节炎或牛皮癣首先在银屑病关节炎患者中开始。此外，他们发现脓疱性牛皮癣与关节炎的发作时间比拦截间隔早两年。对于每个特征，指甲受累，斑块状牛皮癣或牛皮癣家族史(从牛皮癣到关节炎)的延迟都会增加大约两年。(摘要#2854)。

银屑病关节炎(PsA)是一种慢性关节炎，通常发生在患有皮肤牛皮癣的人中，但是它也可以发生在没有皮肤牛皮癣的人中，尤其是在那些患有牛皮癣的亲戚中。就肌肉骨骼受累的方式和组成，皮肤受累的类型以及患者关节和皮肤疾病的发生时间而言，这是一种异质性疾病。这项研究使用PsART-International探索了皮肤牛皮癣，关节炎特征与关节炎发作时间之间的关系，PsART-International是在土耳其，意大利和加拿大进行常规护理的基于网络的PsA患者注册表。PsART-International包含有关皮肤和关节疾病的类型和发作的详细疾病史。

“ PsART-International队列研究的重点是在皮肤病变之前出现肌肉骨骼症状的PsA患者，约占所有PsA患者的5%至10%。我们需要更多的患者来确定相关因素，”医学教授Umut Kalyoncu表示，土耳其哈塞特佩大学医学与风湿病学研究的主要作者。“ PsA是一种针对临床表现和治疗反应的异质性疾病。如果首先患有关节炎的患者确实是一个不同的亚组，则意味着治疗反应和预后可能会与其他患者不同。实际上，在我们的队列研究中，实现最小的疾病活动在统计学上较少首先在关节炎患者中频繁发生。”

研究人员提取了有关人口统计学特征，银屑病家族病史(无论皮肤或关节炎)，皮肤牛皮癣的类型，皮肤牛皮癣发作的部位以及曾经观察到的PsA成分的数据。他们将患者特征分为三类：关节炎第一型，牛皮癣第一型和同步型，或者在12个月内出现皮肤和关节疾病。这项研究的主要结果是皮肤疾病至关节炎后数月的绝对时间，负值表示牛皮癣发作前的关节炎。

他们包括了1,631名患者，其中71名首先患有关节炎，309名同时发作，1,251名首先患有牛皮癣。根据他们的发现，牛皮癣的发病年龄而非关节炎的发病年龄决定了关节炎或牛皮癣是否会首先出现。他们的分析还显示，当将其他自变量设置为基线值时，牛皮癣后关节炎发作会延迟65个月。

“在聚类分析中，我们知道牛皮癣至少有六种亚型：疾病的开始年龄，皮肤受累程度，牛皮癣皮肤类型(脓疱或斑块)，指甲和肌肉骨骼受累。牛皮癣的开始年龄尤为重要，因为这取决于遗传背景。” Kalyoncu博士说。“早发性牛皮癣与HLA-Cw6密切相关。但是，晚发性牛皮癣与HLA-Cw6无关。在我们的研究中，关节炎首先与晚发性牛皮癣高度相关。这意味着先发关节炎的患者可能与之不同如果这些结果在其他定义明确的PsA队列中得到证实，则我们可能已经确定了这种高度异质性疾病的一个亚组。”