美国放射肿瘤学会(ASTRO)的一项新的临床指南就使用放射疗法治疗被诊断出患有最常见皮肤癌的患者提供了建议。该指南详细介绍了放疗适合作为基础疗法或皮肤鳞状上皮癌(BCC，cSCC)的独立疗法或手术后的疗法，并建议这些疗法的剂量和分级。《ASTRO皮肤癌第一指南》的执行摘要和全文在网上发表在《实用放射肿瘤学》上。

皮肤癌是美国最流行的癌症，每年诊断出超过500万例。在这些诊断中，超过95%的诊断是BCC或cSCC，与黑色素瘤相比，如果及时正确治疗，它们对放射疗法的反应良好。尽管手术切除病变被认为是对这些非黑素瘤皮肤癌进行明确/治愈性治疗的主要方法，但放射治疗在治愈性和术后环境中都可以发挥不可或缺的作用。

ASTRO制定了新指南，以明确治疗方案。“在何时以及如何使用放射线治疗非黑素瘤皮肤癌方面，实践上存在着很大的差异，这在很大程度上是因为很少有随机研究将现代治疗方案进行正面对比，” FASTRO医师Phillip Devlin解释说波士顿布里格姆妇女医院的指南工作组和放射肿瘤学家。

“在本指南中，我们借鉴了多学科的领先专家小组的共识，并对证据进行了系统的审查，以帮助医生了解何时最有可能使患者受益的放射治疗，并鼓励就治疗方案进行明智的讨论， ”该指南工作组副主席，萨克拉曼多萨特医疗集团的放射肿瘤学家Anna Likhacheva医师补充道。

BCC和cSCC放射治疗的建议

该指南首先定义了放射治疗的适当适应症(1)作为BCC和cSCC的确定性/治愈性治疗，(2)作为手术后的辅助治疗，(3)作为已扩散到患者局部淋巴结的疾病的确定性或辅助治疗。建议如下：

在确定/治愈的环境中，强烈建议不能接受或拒绝手术切除的BCC或cSCC患者进行放射治疗。有条件的建议将BCC或cSCC患者放置在解剖学敏感的区域，例如鼻子或嘴唇，因为这可能会影响功能或美容效果。但是，对于患有遗传病的患者(他们倾向于对放射线更敏感)，不建议进行明确的放射治疗。

在辅助/术后环境中，对于癌症复发风险高的患者，建议手术后放疗，包括当有证据表明BCC或cSCC已经扩散到患者的神经时，强烈建议进行放疗。对于手术切除后有高复发风险的患者，也建议进行术后放疗，其中包括对cSCC高危患者的强烈建议和对侵袭性较低BCC的高危患者的条件建议。建议还概述了预后特征，以指示哪些患者复发和扩散的风险更高。

对于BCC或cSCC已扩散到局部淋巴结的患者，强烈建议对BCC和cSCC进行手术切除受影响的淋巴结，然后放疗，尽管对于只有一个小累及淋巴结且无囊外扩散的患者则不建议这样做。该指南还强烈建议对不能进行手术的局部cSCC扩散患者进行明确的放射治疗。

建议涉及放射治疗的技术方面，建议剂量和分馏时间表，并简要讨论不同类型的放射输送方法。该工作队得出结论，适当使用任何一种主要的辐射方式会导致相似的癌症控制和美容效果。该指南还考虑了结合放射疗法使用药物疗法，例如化学疗法，生物疗法和免疫疗法。

关于准则

该指南基于系统的文献综述，产生了1,500多篇文章，然后仔细评估了其中的143条(1988年5月至2018年6月发布)。该工作队包括放射学，医学和外科肿瘤学家，放射肿瘤学住院医师，医学物理学家，皮肤科医生和皮肤病理学家的多学科团队。该指南是与美国临床肿瘤学会(ASCO)和外科肿瘤学会(SSO)合作制定的，他们提供了代表和同行评审。

ASTRO的临床指南旨在作为促进医师和患者之间适当个性化，共同决策的工具。不应将其解释为严格或取代个别医生和患者的适当知情和考虑过的判断。