慢性胃炎病历模板 🩺✨
2025-03-16 05:29:20
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导读 一、基本信息姓名:__________ 年龄:__________ 性别:__________ 联系方式:__________二、主诉反复上腹部不适、胀痛或隐痛持续______...
一、基本信息
姓名:__________ 年龄:__________ 性别:__________ 联系方式:__________
二、主诉
反复上腹部不适、胀痛或隐痛持续__________时间。
三、现病史
患者自述近期饮食不规律,常食用辛辣刺激性食物,伴有嗳气、反酸等症状。夜间偶有烧心感,影响睡眠质量。无明显恶心呕吐,体重未见显著变化。
四、既往史
有无胃病史或其他慢性疾病?如有,请具体描述:__________
五、体格检查
1️⃣ 体温:__________ ℃
2️⃣ 心率:__________ 次/分
3️⃣ 腹部触诊:是否有压痛?__________
六、初步诊断
慢性浅表性胃炎(或萎缩性胃炎)
七、治疗建议
1️⃣ 饮食调理:避免辛辣、油腻及过冷过热的食物,少量多餐。
2️⃣ 药物治疗:遵医嘱服用抑酸剂(如奥美拉唑)和胃黏膜保护剂(如硫糖铝)。
3️⃣ 生活习惯调整:戒烟限酒,保持充足睡眠,适量运动。
八、随访计划
定期复查胃镜,间隔时间为__________个月。
⚠️ 温馨提示:胃病三分靠治,七分靠养!坚持健康生活方式才是康复的关键哦!💪🌈
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